20、什么是核與輻射突發(fā)事件的心理社會效應(yīng)?有哪些表現(xiàn)?
自然災(zāi)害和各種人為災(zāi)難都會影響社會生產(chǎn)、生活、人際交往等正常社會秩序,使受害者遭受不同程度的心理創(chuàng)傷和痛苦。核與輻射突發(fā)事件和嚴重的自然災(zāi)害或外傷性事故相比,其所致的心理社會效應(yīng)更有其特征性:一是因為這種危險是不熟悉的,是感覺器官覺察不到的,它對精神健康會造成看不見的持續(xù)威脅。二是人們多少知曉核輻射可引起哪些隱性的不可逆轉(zhuǎn)的損傷,引起疾病和死亡。尤其是對兒童和孕婦,所以容易引起恐懼心理。上述兩種起因的結(jié)合變成了一個強有力的應(yīng)激源,使得核與輻射突發(fā)事件在人們心目中較為可怕,從而會有較多的人員產(chǎn)生急性和慢性心理效應(yīng)。
21、核與輻射突發(fā)事件的時間階段是怎么劃分的?
核與輻射突發(fā)事件的時間階段可劃分為早期、中期和晚期。①早期從突發(fā)事件開始,可能延續(xù)幾小時的到幾天的時間。該時段特點是事件發(fā)生,并持續(xù)伴隨有放射性物質(zhì)的環(huán)境釋放。主要照射途徑是吸入和煙云中放射性物質(zhì)的外照射,隱蔽、撤離、呼吸道防護等可能是需要采取的主要防護措施。②中期是指事件得到控制后幾天到幾個月的時間。該時段的主要特點是不可控制的大氣釋放已停止。主要的照射途徑是沉積于地面的放射性物質(zhì)引起的地面沉積外照射、再懸浮放射微塵的吸入內(nèi)照射和食入污染食品的內(nèi)照射。需要采取的防護措施可能包括臨時避遷或食物控制。③晚期也稱恢復(fù)期,可能持續(xù)幾個月到幾年的時間。該時段的特點是長壽命放射性核素已進入環(huán)境和食物鏈中。主要任務(wù)是采取恢復(fù)行動,時受影響地區(qū)恢復(fù)正常生活。該時段食入和吸入再懸浮物質(zhì)的影響可能是主要的。
22、保護公眾的防護措施有哪些?
在發(fā)生核與輻射突發(fā)事件時,特別是有較大量放射性物質(zhì)向大氣釋放的情況下,為保護公眾、應(yīng)急響應(yīng)人員和從事善后處理的人員,應(yīng)采取一系列防護對策與措施:①對突發(fā)事件地區(qū)及其周圍環(huán)境進行輻射監(jiān)測,以評價對人員可能導(dǎo)致的輻射危害;②制定干預(yù)水平、行動水平和應(yīng)急照射水平,凡達到或超過這些水平時,應(yīng)采取相應(yīng)的干預(yù)或防護行動,以限制人們的受照劑量;③對人員采取防護措施,包括隱蔽、服用穩(wěn)定性碘、撤離、個人防護、控制進出口通路、臨時避遷、永久性重新定居、消除放射性污染、對食品使用進行干預(yù)等;④對傷員盡心必要的醫(yī)學(xué)處理,依據(jù)其傷情安排在不同水平的醫(yī)療單位分級處理;⑤酌情采用其他應(yīng)急救援措施,如滅火、通信聯(lián)絡(luò)、報警、安全保衛(wèi)、運輸、設(shè)立臨時收留中心等。
23、對外照射如何進行防護?
可通過三種途徑來減少外照射劑量。
一是遠離放射源。在處理一個廢棄、閑置或無主的放射源時,應(yīng)盡可能利用長柄操作工具。有條件時,利用機器人遙控處理放射源。除非有必要,無執(zhí)勤任務(wù)的人員應(yīng)遠離放射源和不進入放射性污染區(qū)。
二是縮短與放射源接觸時間。因此,應(yīng)加強對從事核與輻射突發(fā)事件應(yīng)急處理人員的訓(xùn)練,提高工作熟練程度,縮短作業(yè)時間。
三是有效利用屏蔽物削弱射線作用于人體的強度。在處理單個放射源時,也應(yīng)利用具有良好屏蔽性能的物體(如鉛磚、鐵板、混凝土版)來減少人體的受照劑量。也可利用建(構(gòu))筑物和大型車船體對貫穿輻射的屏蔽性能。在房屋內(nèi),里間的屏蔽性能優(yōu)于外間,墻角處優(yōu)于屋正中,更優(yōu)于門后。
24、對內(nèi)照射如何進行防護?
為防止放射性微塵的吸入,首先應(yīng)避免揚塵使近地面空氣再度污染,如人員步行、車輛行駛或土工作業(yè)時,均應(yīng)注意盡量減少揚塵。確實難以避免時則可采取加大車距、改變通過路線等方法避開多塵的地點,適當(dāng)澆濕地面也可減少揚塵。對于放射性微塵,通常利用口罩就可以有較滿意的效果,其阻留放射性微塵的效果可達80%～90%,但是應(yīng)正確佩帶口罩,防止側(cè)漏。
25、早期的防護措施是什么?
在發(fā)生核與輻射突發(fā)事件后,特別是有較大量放射性物質(zhì)向大氣釋放后早期(1～2天內(nèi)),對人員可采用的防護措施有隱蔽、呼吸道防護、服用穩(wěn)定性碘、撤離、控制進出口通路等。隱蔽、撤離、控制進出口通路等措施對來自煙羽中放射性核素的外照射、由煙羽中放射性核素所致的體內(nèi)污染,以及來自表面放射性污染物引起的外照射均有防護效果。
26、中期的防護措施是什么?
在事件中期階段,已有大量的放射性物質(zhì)沉積于地面,有時放射性物質(zhì)還可能繼續(xù)向大氣釋放。此時,對個人而言除了可考慮終止呼吸道防護外,其他的早期防護措施可繼續(xù)采取。為避免長時間停留而受到過高的累積劑量,主管部門可采取有控制和有計劃的措施將人群由污染區(qū)向外搬遷——避遷。還應(yīng)考慮限制當(dāng)?shù)厣a(chǎn)或儲存的食品和飲用水的銷售和消費。根據(jù)這個時期人員照射途徑的特點,可采取的防護措施還有在畜牧業(yè)中使用儲存飼料,對人員體表去污,對傷病員救治等。
27、晚期的防護措施是什么?
在事故晚期(恢復(fù)期)作出防護措施決定所面臨的問題是在早期、中期階段已采取防護措施的地區(qū)是否和何時可以恢復(fù)社會正常生活,或者是否需要進一步采取防護措施。在事件晚期,主要照射途徑為食入污染食品和吸入再懸浮物質(zhì)引起的內(nèi)照射。因此,可采取的防護措施包括控制進出口通路、因此,可采取的防護措施包括控制進出口通路、避遷、控制食品和水、使用儲存飼料和地區(qū)去污等。
28、一旦出現(xiàn)了核與輻射突發(fā)事件,公眾應(yīng)怎么辦?
一旦出現(xiàn)核與輻射突發(fā)事件,公眾必須做的第一件事是獲取盡可能多的、而且是可信的關(guān)于突發(fā)事件的信息,并了解政府部門的決定、通知。為此,應(yīng)通過各種手段(電視、廣播、電話等)保持與當(dāng)?shù)卣男畔贤?切忌不可輕信謠言或小道信息。第二件事是按照當(dāng)?shù)卣耐ㄖ?迅速采取必要的自我防護措施。如:①選用就近的建筑物進行隱蔽,減少直接的外照射和污染空氣的吸入。關(guān)閉門窗和通風(fēng)設(shè)備(包括空調(diào)、風(fēng)扇),當(dāng)污染的空氣過去后,迅速打開門窗和通風(fēng)裝置。②根據(jù)當(dāng)?shù)卣陌才?有組織、有秩序地撤離現(xiàn)場,避免撤離可能帶來嚴重的負面作用。③當(dāng)判斷有放射性散布事件發(fā)生時,應(yīng)盡量往風(fēng)向的側(cè)面躲,并迅速進入建筑物內(nèi)隱蔽。④用濕毛巾、布塊等捂住口鼻,進行呼吸道防護。⑤若懷疑身體表面有放射性污染,可采用洗澡和更換衣服來減少放射形成污染。⑥聽從當(dāng)?shù)刂鞴懿块T的安排,決定是否需要控制使用當(dāng)?shù)氐氖称泛惋嬎?。出現(xiàn)核與輻射恐怖事件,公眾要特別注意保持心態(tài)平穩(wěn),千萬不要惶恐不安。
29、最初到達現(xiàn)場的初始響應(yīng)人員應(yīng)如何保護自己?
一旦出現(xiàn)核與輻射突發(fā)事件,在早期階段,首先趕赴出事地點的應(yīng)急救援人員是初始響應(yīng)人員。在多數(shù)情況下他們應(yīng)是輻射監(jiān)測人員、消防人員、警察和醫(yī)護人員等。為了使這些人員的受照危險減至盡可能地小,首先要讓他們了解減少照射劑量的三原則,即:①在有異常輻射的環(huán)境中停留時間要小;②與放射源的間隔距離要大;③若有可能,要充分利用屏避防護。首次,要為他們配備能報警的輻射探測儀和個人劑量計,以及必要的個人防護用具,如防護面具或口罩、防護服、防護靴和帽等。
使用輻射探測儀的人員應(yīng)接受必要的培訓(xùn),內(nèi)容包括儀器的特性、要測量的量,以及相應(yīng)于報警水平照射的輻射危險。在進入放射性污染場所時,初始報警水平為每小時0.1毫希沃特的環(huán)境劑量率,此初始報警水平還可用于對非必要人員的控制,限制他們進入高于此水平的地區(qū)。第二個報警水平是返回水平,取環(huán)境劑量率每小時0.1希沃特或環(huán)境劑量0.1希沃特,初始響應(yīng)人員不要在達到或超過此報警水平的位置執(zhí)行任務(wù),除非有搶救傷員以及時間上必須抓緊的那些為恢復(fù)對事件控制的行動。
30、什么情況下采取隱蔽措施?公眾應(yīng)注意什么?
在有較大量放射性物質(zhì)向大氣釋放的突發(fā)事件的早期和中期,隱蔽是可能采取的主要防護措施之一。隱蔽時間短,帶來的風(fēng)險和代價很小,而且絕大多數(shù)人員可在附近的建筑物內(nèi)暫時隱蔽。此項措施的另一好處是隱蔽過程中人群已得到控制,有利于進一步采取措施,如疏散人口或撤銷已實施的防護行動等。隱蔽時間一般不應(yīng)超過2天。短時間內(nèi)通知大量人員采取隱蔽措施也非易事,特別是事先沒有預(yù)案的隱蔽,可引起社會秩序和公眾心理等方面的問題。進行隱蔽時,有的家庭成員不在家,對其下落會感到很擔(dān)心。除了工業(yè)生產(chǎn)有可能短時間中斷外,經(jīng)濟上的損失可能不大,因而一般認為隱蔽是一種困難和代價較小、卻有效的措施,在事件早期也較易實施。
31、什么情況下采取撤離措施?撤離時應(yīng)注意什么?
在有較大量放射性物質(zhì)向大氣釋放的突發(fā)事件后,撤離是早期和中期采取的防護措施之一。它是指人們從其住所、工作或休息的場所緊急地撤走一段有限時間,以避免或減少由事件引起的短期照射,主要是由煙羽或高水平沉積放射性物質(zhì)產(chǎn)生的高劑量照射。大多數(shù)情況下,將允許撤離者反卻自然的住所,一般為幾天以內(nèi),只要這些住所可以居住又不須進行長時間的消除污染。由于時間較短和暫時居住,可以在類似學(xué)校或公共建筑物的一些場所類暫住;若撤離時間超過一周,則應(yīng)安排到更好的一些居住設(shè)施內(nèi)。實施撤離行動因時間緊迫,困難較多,風(fēng)險較大,易造成混亂,因而決定采取撤離行動應(yīng)持慎重態(tài)度。
國家標準規(guī)定,當(dāng)全身的有效劑量預(yù)計達到50 ～500毫希沃特,或者肺、甲狀腺和其他主要受照的單個器官受到50～5000毫戈瑞照射時(相當(dāng)于采取隱蔽措施所需的預(yù)計量的10倍),才考慮是否采取撤離措施。
32、什么情況下需要采取個人防護措施?公眾應(yīng)注意什么?
個人防護措施主要是指人員呼吸道和體表的防護。當(dāng)空氣被放射性物質(zhì)污染時,用簡易方法(如用手帕、毛巾、布料等捂住口鼻)可使吸入放射性物質(zhì)的劑量減少約90%?？捎酶鞣N日常服裝,包括帽子、頭巾、雨衣、手套和靴子等對人員體表進行防護。當(dāng)人們開始隱蔽及由污染區(qū)撤離時,可使用這些簡易的防護措施。簡易個人防護措施一般不會引起傷害,花費的代價也小。
應(yīng)對已受到或懷疑受到體表放射性污染的人員進行去污。方法簡單,用水淋浴,并將受污染的衣服、鞋、帽等脫下存放起來,直到以后有時間再進行監(jiān)測或處理。不要因人員去污染而延誤撤離或避遷。人員去污染措施的風(fēng)險和困難較小,但要防止將放射性污染擴散到未受到污染的地區(qū)。
33、什么情況下服用穩(wěn)定性碘?應(yīng)注意什么?
在涉及放射性碘的核與輻射突發(fā)事件的早期和中期,有可能攝入放射性碘并濃集于頸前部的甲狀腺內(nèi),使這個器官受到較大劑量的照射;此時,服用穩(wěn)定性碘是減少甲狀腺對吸入或食入的放射性碘吸收的一種有效的預(yù)防性措施。若在攝入含有放射性碘的放射性物質(zhì)以前6小時服用穩(wěn)定性碘,幾乎可完全阻斷放射性碘在甲狀腺內(nèi)的沉積。如果在吸入放射性碘的同時服用穩(wěn)定性碘,則可阻斷90%的放射性碘在甲狀腺內(nèi)沉積。這項措施的有效性隨實施時間的拖延而降低,但在吸入放射性碘數(shù)小時內(nèi)服用穩(wěn)定性碘,仍可使甲狀腺吸收放射性碘的量降低一半左右。
服用穩(wěn)定性碘一般不是單獨采用的一種防護措施,它常與隱蔽、撤離等措施同時進行。對成年人推薦的服用量為100毫克碘(相當(dāng)于130毫克碘化鉀或170毫克碘酸鉀);對孕婦和3～12歲的兒童服用量改為50毫克;3歲以下兒童服用量為25毫克。上述推薦的服碘量風(fēng)險不大,僅少數(shù)人可能出現(xiàn)過敏反映。
有些人群,如妊娠婦女、嬰兒、兒童和16歲以下青少年在服用穩(wěn)定性碘時應(yīng)予以注意。還有些人,如甲狀腺有結(jié)節(jié)者,突眼性甲狀腺中已治愈者、曾接受過放射性碘治療者,甲狀腺慢性炎癥性疾病病人、甲狀腺單側(cè)切除者、有亞臨床性甲狀腺功能低下者、對碘過敏者和某些皮膚病(痤瘡、濕疹、牛牛皮癬)病人,應(yīng)慎用或不用穩(wěn)定性碘。
34、什么情況下應(yīng)控制食物與飲水?
當(dāng)食品和飲水中的放射性核素的濃度超過國家標準規(guī)定的水平時應(yīng)禁止或限制使用這些受污染的食物和飲水。國家一標準將食品分為兩類:一類是一般消費食品,一類是牛奶嬰兒食品和飲水,對后一類食品控制較嚴;將核素分為4種,分別規(guī)定了需采取干預(yù)行動的濃度水平。
在事件后(通常從中期開始)進行食物控制時,可考慮采用多種方案來降低食品污染水平,并在食品生產(chǎn)和分配的不同階段進行控制。許多食品在出售前進行適當(dāng)處理,可明顯降低其污染水平。受污染的食品可采取加工、洗滌、去皮等方法去污,也可在低溫下保存,使短壽命的放射性核素自行衰變,以達到可食用的水平。對受污染的水,可用混凝、沉淀、過濾及離子交換等方法消除污染。如這些措施仍未能達到要求時,最后,還可以完全禁止銷售。通常,在能夠得到未受污染食品供應(yīng)的情況下,采取禁止銷售和食用受污染食品的措施,風(fēng)險不大。
35、什么情況下需要對地區(qū)或通道實施控制或封鎖?
一旦確定地區(qū)受放射性物質(zhì)污染,人群要隱蔽、撤離或避遷,就應(yīng)采取控制進出口通道的措施。這項措施的目的是防止放射性物質(zhì)由污染區(qū)向外擴散,避免人員誤入污染區(qū)受到照射。采取這一措施的主要困難在于:若較長時間控制通路,有些人就急于離開或返回自己的家中以便照料家畜或從封閉區(qū)搶運出貨物和產(chǎn)品,這將使該工作難于進行。
36、什么情況下需要消除放射性污染?公眾應(yīng)注意什么?
去除放射性污染既是防護措施,也是恢復(fù)措施。防護措施通常是針對直接受到影響的居民,而恢復(fù)措施主要針對自然環(huán)境和恢復(fù)正常生活條件?；謴?fù)措施包括對建筑物和土地去污和清污,以求盡可能地恢復(fù)到事故前的狀況。由于去污后就可以恢復(fù)某些活動,因而去污通常要比長期封閉污區(qū)的破壞性小。去污的目的是為了減少來自地面沉積物的外照射,減少放射性物質(zhì)向人體、動物體及食品的轉(zhuǎn)移,降低放射性物質(zhì)再懸浮和擴散的可能性。去污措施開始愈早效率愈高,因為隨著時間的推移,會增加污染表面對污染物的吸附。但推遲去污也有好處,因為放射性衰變和氣侯風(fēng)化可時放射性水平降低,從而減少了去污人員的受照劑量,所需費用也可降低。對公眾來說,參與消除放射性污染的行動應(yīng)在專業(yè)人員的指導(dǎo)下進行。
37、在突發(fā)事件現(xiàn)場出現(xiàn)伴有外傷的放射性污染傷員時,公眾應(yīng)如何自救、互救?
嚴重的核與輻射突發(fā)事件,可能發(fā)生放射損傷(包括全身外照射損傷、體表放射損傷和體內(nèi)放射性污染),各種非放射損傷)如燒傷、創(chuàng)傷、沖擊傷)和放射復(fù)合傷。在實施現(xiàn)場救護任務(wù)的應(yīng)急救護人員到達以前,現(xiàn)場公眾組織及時的自救、互救不僅能使傷員得到及時救治,而且也能保證大部分醫(yī)療搶救力量優(yōu)先搶救重要傷員,從而提高現(xiàn)場的搶救率。伴有爆炸的核與輻射突發(fā)事件現(xiàn)場。公眾的自救、互久包括:①挖掘被掩埋的傷員;②滅火和使傷員脫離火災(zāi)區(qū);③簡易止血;④簡易包扎或遮蓋創(chuàng)面;⑤簡易固定骨折;⑥清除口鼻內(nèi)泥沙對昏迷傷員將舌拉出防窒息;⑦給傷員服用隨身攜帶的藥品(如止痛藥);⑧簡易除污染;⑨護送傷員等。
38、哪些傷員可在普通醫(yī)院治療?
一旦接到發(fā)生事故的通知,醫(yī)院應(yīng)立即啟動響應(yīng)計劃。承擔(dān)救治任務(wù)的醫(yī)療單位可在已有的基礎(chǔ)上為接受放射性污染的病人設(shè)置隨時可啟用的專用通道,直接通向放射性污染處理室;設(shè)置無菌手術(shù)室,開展常規(guī)手術(shù),建立處理體外放射性污染并防止放射性污染擴散的設(shè)施等。
在普通醫(yī)院,可對以下輻射損傷傷員進行觀察和治療:傷情不重的局部照射或全身照射的傷員,不伴其他傷情的輕度體表污染的傷員,無直接后果的僅攝入少量放射性物質(zhì)的病人。對中度或重度急性放射病、伴有嚴重的復(fù)合傷的體表污染或體內(nèi)污染的病人,則須有專家指導(dǎo)救治或轉(zhuǎn)送?？浦委熤行?。
應(yīng)強調(diào),放射性污染(無論是體表污染或體內(nèi)污染)均不會立即危及生命,因此放射性污染評價或去污絕不能先于醫(yī)療救治。對受污染和受傷病人醫(yī)學(xué)處理順序按其重要性排序如下:急救和復(fù)蘇,穩(wěn)定病情,治療嚴重損傷,防止或減少體內(nèi)污染,評價體表污染并去污,治療其他不太嚴重的損傷,防止治療區(qū)域和其他人員受到污染,盡量減少對醫(yī)護人員的外照射,評價和治療體內(nèi)污染,評價局部輻射損傷或放射燒傷,對嚴重輻射傷員進行長期、全面的隨訪觀察等。
39、公眾在突發(fā)事件中及事件后應(yīng)如何控制情緒和保持良好的心態(tài)?
發(fā)生任何重大災(zāi)害,均可引起公眾(或人群)不同程度的心理社會效應(yīng),輕者很快消失,重者可影響身心健康,甚至波及到社區(qū)和國家的層面,造成重大損失。對于受到心理打擊的受害者,可以采取一些對內(nèi)心有安撫作用的方法(如許多表現(xiàn)為主動、向外、釋放和進取特點的方法)來解除精神緊張。
要預(yù)先做好準備,使從事健康與人道服務(wù)的專業(yè)人員熟悉核與輻射突發(fā)事件的前因后果。發(fā)生這類事件后要理解有些人員出現(xiàn)憤怒和責(zé)難的情緒。為了保持公眾的信心,對社區(qū)有影響的措施是通過公開的方式進行決策,直率地說明決定背后的論據(jù)及如何實施。
40、哪些人員應(yīng)接受心理衛(wèi)生方面的幫助?
災(zāi)難后應(yīng)對心理障礙的人員進行心理衛(wèi)生方面的幫助。采用心理學(xué)的方法對受到波及的人員的心態(tài)和行為進行診斷,以確定其正常與否及異常程度和性質(zhì)。心理診斷的方法通常包括詳細詢問病史和家族史,診斷性會談,進行心理測驗。
應(yīng)采用心理測驗量表的方法對潛在受災(zāi)者進行分類,以便有針對性地提供心理衛(wèi)生服務(wù)。依照受傷程度、個人和財產(chǎn)損失程度、應(yīng)對方式、災(zāi)后社會混亂和社區(qū)毀壞程度,以及受災(zāi)者的易損性對此危險人群進行分類,以便根據(jù)他們的分類級別給予相應(yīng)的心理援助。通常,直接卷入大規(guī)模災(zāi)難或者喪親、財產(chǎn)損失的幸存者是需要及時給予心理援助的潛在受災(zāi)者;其次是與他們就密切聯(lián)系的個人和家庭;從事救援或搜索的人員或者幫助進行重建或康復(fù)工作的成員和志愿者也應(yīng)考慮在內(nèi);在臨近災(zāi)難場景時易感性高的個體,也可能表現(xiàn)心理病態(tài)的征象。
災(zāi)害發(fā)生后,對兒童、孕婦、年輕母親、老人和殘疾人,以及在極端條件下致力于應(yīng)急響應(yīng)的工作人員和從事恢復(fù)清除工作的人員要加以特別的考慮,因為這些特征人群易受到較大的心理影響
